2018年12月14日，解放軍總醫(yī)院口腔科賈婷婷、王鳳澤團(tuán)隊(duì)完成了國(guó)際首例混合現(xiàn)實(shí)+原創(chuàng)兩線平行分牙理論指導(dǎo)下的微創(chuàng)阻生齒拔除手術(shù)，這或標(biāo)志著混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)在牙槽外科中的一大突破。

混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)結(jié)合了虛擬現(xiàn)實(shí)(virtual reality，VR) 、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)(augmented reality，AR)的優(yōu)勢(shì)而形成的全新全息影像技術(shù)。 該技術(shù)將虛擬影像與現(xiàn)實(shí)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)交互和精確匹配?；旌犀F(xiàn)實(shí)技術(shù)通過將患者的二維影像資料對(duì)術(shù)區(qū)復(fù)雜的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維重建，使醫(yī)生突破腦海重構(gòu)復(fù)雜結(jié)構(gòu)的藩籬，成功實(shí)現(xiàn)二維到三維立體的可視化轉(zhuǎn)化。該項(xiàng)技術(shù)的出現(xiàn)，將對(duì)臨床手術(shù)操作，術(shù)前醫(yī)患溝通，醫(yī)學(xué)帶教帶來顛覆性變化。目前在神經(jīng)外科、骨科、先天性心臟病手術(shù)等手術(shù)中已經(jīng)具有成熟的應(yīng)用。  目前混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)在阻生齒拔除手術(shù)中尚未見報(bào)道。 

近中阻生齒的拔除是常見的口腔門診微創(chuàng)手術(shù)。目前常見的手術(shù)術(shù)式包括高速切割鉆切割近中牙冠解除鄰牙阻力；切割鉆分牙至根分叉使阻生齒呈近乎對(duì)稱的近遠(yuǎn)中兩部分。但是采用何種角度精準(zhǔn)分牙至根分叉目前沒有報(bào)道。我們希望設(shè)計(jì)一條參考線指導(dǎo)準(zhǔn)確分牙，優(yōu)化近中阻生齒拔除手術(shù)。最終經(jīng)過反復(fù)驗(yàn)證，  王鳳澤醫(yī)生在國(guó)際上首次發(fā)現(xiàn)：第二磨牙牙冠近遠(yuǎn)中對(duì)角線與理想的分根線近乎平行，我們將其定義為“兩線平行分牙理論” 。  團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人賈婷婷提及，將阻生齒在曲面斷層片上的二維信息在腦海中轉(zhuǎn)化成三維立體結(jié)構(gòu)常常困擾年輕醫(yī)生，導(dǎo)致年輕醫(yī)生在應(yīng)用兩線平行分牙理論時(shí)存在一定困難。而基于CBCT為基礎(chǔ)的混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)則很好的解決了這一問題。本次手術(shù)首次將混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)與兩線平行分牙技術(shù)進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)一步增強(qiáng)年輕醫(yī)生對(duì)于阻生齒立體結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，提高精準(zhǔn)分根的成功率。

  患者基本信息  ：

一般信息：男，25歲。

主訴：右下頜阻生齒要求拔除。

現(xiàn)病史：半年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)阻生齒，未做任何處理。一周前出現(xiàn)智齒冠周炎，給予局部沖洗，碘甘油上藥，癥狀消失，現(xiàn)來就診，要求拔牙。

既往史：既往體健，無高血壓，心臟病等系統(tǒng)性疾病。

藥物過敏史：患者否認(rèn)藥物過敏史。

檢查：X線和CBCT示48牙近中阻生，近中牙冠位于47牙遠(yuǎn)中牙頸部以下，鄰牙阻力較大；根分叉明顯。

  手術(shù)過程  ：

①據(jù)患者錐體束CT信息，應(yīng)用軟件進(jìn)行三維重建

重建過程最后將右下頜阻生齒（藍(lán)色），下牙槽神經(jīng)管（黃色）進(jìn)行顏色調(diào)整如圖，直觀的展示阻生齒的根尖與下牙槽神經(jīng)管之間的距離，并設(shè)計(jì)平行分牙線。

②術(shù)前醫(yī)患溝通及與術(shù)區(qū)匹配

手術(shù)醫(yī)生和患者在術(shù)前佩戴3D頭戴式眼鏡，醫(yī)生將本次治療涉及的復(fù)雜解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和治療計(jì)劃與患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通，并在術(shù)前與患者術(shù)區(qū)進(jìn)行準(zhǔn)確的匹配。

③術(shù)中進(jìn)行匹配，繪制平行分牙參考線

根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)，術(shù)中采用外科無菌筆于47牙牙冠上標(biāo)記近遠(yuǎn)中對(duì)角線，并在48牙牙冠上畫與之平行的參考線；切割鉆依據(jù)參考線進(jìn)行分牙。

④分步驟拔除阻生齒

細(xì)牙挺插入分牙間隙內(nèi)旋轉(zhuǎn)將阻生齒分成近遠(yuǎn)中兩部分，依次挺出遠(yuǎn)中及近中部分，清理牙槽窩，縫合。

該團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人賈婷婷博士指出，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，采用盡可能小的損傷以治療患者疾病的微創(chuàng)手術(shù)理念受到越來越多的關(guān)注。阻生齒拔除術(shù)是較為常見的口腔門診手術(shù)，在阻生齒拔除手術(shù)過程中盡可能減少對(duì)軟組織和骨組織的損傷成為牙槽外科醫(yī)生不斷追求的目標(biāo)。我們團(tuán)隊(duì)在國(guó)際上首次提出了輔助分牙的“兩線平行分牙理論”，進(jìn)一步保證了手術(shù)過程的效率化，提高臨床醫(yī)生的手術(shù)效率，減小患者創(chuàng)傷。而混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)于術(shù)前手術(shù)方案制定，術(shù)前醫(yī)患溝通，術(shù)前術(shù)中三維重建圖像可以為醫(yī)生在虛擬世界、現(xiàn)實(shí)世界之間搭建交互反饋的橋梁，使更多的年輕醫(yī)生可以更好的增強(qiáng)阻生齒空間立體想象力，提高兩線平行分牙理論。混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)結(jié)合兩線平行分牙理論一定可以輔助更多的年輕醫(yī)生在阻生齒拔除術(shù)中進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)分根精準(zhǔn)化而非依賴經(jīng)驗(yàn) 。?

（文章轉(zhuǎn)載自公眾號(hào)：今日口腔）